A qualidade da assistência depende, também, da qualidade da documentação clínica. Auditorias institucionais têm demonstrado que o uso inadequado de siglas e abreviações permanece entre as principais causas de não conformidade nos prontuários, comprometendo a comunicação entre equipes, a continuidade do cuidado e os indicadores de qualidade documental.

Muito além de uma questão de padronização, registros ambíguos representam um risco assistencial. Uma mesma sigla pode ter interpretações diferentes entre profissionais e especialidades, favorecendo falhas de comunicação, atrasos na tomada de decisão e eventos adversos. Por esse motivo, organismos internacionais, reforçam a adoção de listas de siglas proibidas e o uso padronizado de abreviações como parte das práticas essenciais para a segurança do paciente.

Para apoiar a prática assistencial, a BP disponibiliza o Glossário Institucional, ferramenta que reúne as siglas padronizadas e orienta quais abreviações podem ou não ser utilizadas nos registros clínicos. Sempre que houver dúvida, consulte o glossário antes de registrar uma sigla.

Caso ela não esteja padronizada, a recomendação é escrever o termo por extenso. Vale lembrar que siglas e abreviações não devem ser utilizadas em documentos destinados aos pacientes, como termos de consentimento, prescrições, orientações e relatórios de alta. O passo a passo para consulta está disponível para toda a equipe.

Uma comunicação clara fortalece a segurança do paciente, qualifica o prontuário e contribui para uma assistência cada vez mais segura.